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妊娠期糖尿病用药是关键 怎么用才对
2022-08-01

近年来,随着生活水平的提高,生活方式、饮食习惯的改变以及肥胖的流行,糖尿病的患病率日益升高且发病趋于年轻化。同时,由于生育年龄普遍延后,尤其是我国「二胎政策」的开放,高龄孕妇的人数随之增加。越来越多的女性在妊娠期间受到高血糖的困扰,妊娠合并糖尿病已成为不容忽视的严重健康问题。

研究表明,我国的妊娠期糖尿病的发病率高达 10-20%。二胎政策的开放,高龄孕妇的人数随之增加。其中,高龄妊娠是妊娠期糖尿病的主要危险因素,40 岁以上的二胎妈妈发生妊娠期糖尿病的危险是 20~30 岁孕妇的 8.2 倍。所以,40 岁之前的麻麻们可以现在就着手准备哦。

相对于年轻的产妇,大龄甚至高龄的产妇因为身体机能逐渐下降,新陈代谢放慢,更容易发生肥胖,而肥胖是发生糖耐量降低和糖尿病重要的危险因素。

2 型糖尿病和妊娠期糖尿病的特点是患者存在严重的胰岛素抵抗症状,其机体产能与所消耗胰岛素的比率介于 5:1~15:1 之间。因此,对某位每天需要消耗 2,000 kcal 能量,且该比率为 5:1 的患者而言,其每天所需要的胰岛素剂量大约为 400 U。在我们的诊所中,如果某例患者需要注射的胰岛素量≥300 U/ 天,我们就会对其加用二甲双孤 (每日给药 2 次,每次 500 mg),该药物可以使患者的胰岛素给药剂量降低 60%,大约相当于 180 U/ 天。二甲双孤可用于治疗妊娠期和哺乳期糖尿病患者,但不应单独使用该药,因为单用该药无法有效控制患者血糖水平。

目前仍然可用的第一代磺脲类药物包括:氯磺丙脲、妥拉磺脲和甲苯磺丁脲。如果产妇在临近分娩时服用这些药物,新生儿便可能出现显著的持续性高血糖症状。为了预防这一药物毒性,在妊娠晚期我们应该换用胰岛素对患者进行治疗,至少也应在分娩前数天时间内换用胰岛素。

与第一代药物相比,第二代磺脲类药物 (如格列美脲、格列吡嗪和格列本脲) 是使用频率更高的妊娠期处方药,因为这些药物不会对实验动物造成发育毒性,所以人们通常认为其用药风险较低。尽管有研究报告表明应用这些药物可导致结构畸形,但真正的原因似乎是高血糖,而不是这些药物本身。此外,如果在临近分娩时应用这些药物,新生儿出现药物诱导低血糖的风险似乎较低。